封政文〔2020〕24號(hào)

 

 
各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，縣政府有關(guān)單位：
      《封丘縣醫(yī)療救助管理辦法(試行)》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
 
 

 封丘縣人民政府
 2020 年5月8日

 

封丘縣醫(yī)療救助管理辦法（試行）

 

第一章 總則

 
      第一條為全面減輕廣大群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),防止因病致貧、因病返貧，根據(jù)新鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定，特制定本辦法。
      第二條 醫(yī)療救助對(duì)象為參加封丘縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合以下條件之一：
      1.建檔立卡貧困人口（扶貧部門確定）;
      2.特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象（民政部門確定）;
      3.城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象（民政部門確定）;
      4.困境兒童（民政部門確定）
      第三條堅(jiān)持政府主導(dǎo)、兜住底線、精準(zhǔn)扶貧的原則，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,全面實(shí)施政府醫(yī)療救助制度,有效提高醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例,減輕患重病、大病貧困人口的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。實(shí)行全縣統(tǒng)籌、專賬管理、規(guī)范運(yùn)作的管理模式，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)以及特殊醫(yī)療救助的協(xié)同互補(bǔ),切實(shí)提高醫(yī)療保障水平。
 

第二章 資金籌集

 
      第四條 突出政府在醫(yī)療救助工作中的主導(dǎo)作用，縣財(cái)政根據(jù)上年度本行政區(qū)域內(nèi)最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)對(duì)象、建檔立卡貧困對(duì)象、困境兒童總?cè)藬?shù)，按每人每年不低于150元的標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)算安排本級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金。醫(yī)療救助實(shí)施過程中的缺口部分，由財(cái)政及時(shí)予以追加。每年從醫(yī)療救助資金中按每名集中供養(yǎng)特困供養(yǎng)人員不低于500元的標(biāo)準(zhǔn)，撥付敬老院基本醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，保障集中供養(yǎng)特困供養(yǎng)人員日常醫(yī)療需求。
 

第三章  資金使用

 
      第五條資助參保。對(duì)特困供養(yǎng)人員的個(gè)人繳費(fèi)部分全額資助；對(duì)建檔立卡貧困戶和最低生活保障對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分，按每人每年不低于30元定額資助，其余部分由個(gè)人繳納?？h人民政府根據(jù)每年情況適時(shí)調(diào)整資助參保金額。
      第六條醫(yī)療救助對(duì)象因病在基本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生住院費(fèi)用時(shí)(包括門診慢性病和門診重特大疾病),先經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和各商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后,按以下規(guī)定予以救助：
      一、建檔立卡貧困人口
      按基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用計(jì)算，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、貧困群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷后，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到90%以上的（含90%）不再進(jìn)行救助。經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、貧困群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷后，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)不到90%的，按照補(bǔ)足90%的報(bào)銷比例進(jìn)行救助，封頂線15萬元。對(duì)達(dá)到醫(yī)療救助封頂線、合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例仍達(dá)不到90%的，采取“一事一議”，由醫(yī)療救助管理領(lǐng)導(dǎo)小組召集醫(yī)保、民政、財(cái)政、扶貧、衛(wèi)健委等部門負(fù)責(zé)人會(huì)議研究確定。
      二、特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象、困境兒童
      （一）門診
      門診病種包括：1.終末期腎?。ú捎瞄T診血液透析或腹膜透析方式治療）；2.血友?。ú扇∧蜃又委煟?；3.慢性粒細(xì)胞性白血病（采用門診絡(luò)氨酸激酶抑制劑治療）；4.I型糖尿?。ㄩT診胰島素治療）；5.耐多藥肺結(jié)核（門診抗結(jié)核藥治療）；6.再生障礙性貧血（門診藥物治療）；7.惡性腫瘤門診放化療；8.器官移植術(shù)后抗排異治療；9.重性精神病人藥物維持治療；10.基本醫(yī)保的認(rèn)定其它慢性病和重大特殊病種。
      （1）最低生活保障對(duì)象、分散供養(yǎng)特困供養(yǎng)人員：按門診醫(yī)療費(fèi)用的10%進(jìn)行救助，年度最高救助限額5000元。
      （2）集中供養(yǎng)特困供養(yǎng)人員:門診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等按規(guī)定補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的100%救助，年度最高限額為1萬元。
      （二）住院
      在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，未達(dá)到大病保險(xiǎn)報(bào)銷條件的，經(jīng)基本醫(yī)療報(bào)銷及各類補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償后，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，根據(jù)對(duì)象類別進(jìn)行救助：
      1.最低生活保障對(duì)象：按照不低于70%的比例給予救助，年度最高救助限額為1萬元。
      2.分散供養(yǎng)特困供養(yǎng)人員：按照不低于80%的比例進(jìn)行救助，年度最高限額為1萬元。
      3.集中供養(yǎng)特困供養(yǎng)人員：按照不低于90%的比例進(jìn)行救助，年度最高限額為1萬元。
      4.困境兒童：按照不低于90%的比例進(jìn)行救助，年度最高限額為1萬元。
      （三）重特大疾病
      重特大疾病是指政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用超過大病起付線的疾病。救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用，按以下比例和限額給予救助：
      1.特困供養(yǎng)人員和最低生活保障對(duì)象：按照不低于70%的比例給予救助，年度最高限額2萬元。
      2.困境兒童：按照不低于50%的比例給予救助，年度最高限額2萬元。
      第七條醫(yī)療救助不予支付下列情形就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：
      1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
      2.應(yīng)當(dāng)有第三人負(fù)擔(dān)的；
      3.在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的；
      4.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；
      5.未按相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；
      6.因未交費(fèi)、違規(guī)等原因停保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
      7.其他法律法規(guī)規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。
 

第四章  資金管理

 
      第八條封丘縣醫(yī)療救助實(shí)行收支兩條線、專戶存儲(chǔ)、封閉運(yùn)行管理,資金管理專戶設(shè)在縣醫(yī)療保障局,資金結(jié)余部分滾存結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用?？h政府根據(jù)年度醫(yī)療救助資金籌集和使用情況及時(shí)調(diào)整救助方案，確保資金均衡合理使用。
      第九條逐步建立健全醫(yī)療救助信息系統(tǒng),并建立臺(tái)賬,對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象做到入機(jī)系統(tǒng)管理，數(shù)據(jù)真實(shí)。
      第十條每年縣財(cái)政將醫(yī)療救助預(yù)算資金撥付縣醫(yī)保局專戶，醫(yī)保部門根據(jù)群眾遞交的申請(qǐng)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療救助對(duì)象辦理支付手續(xù)。原則上每季度集中發(fā)放一次。
      第十一條申請(qǐng)人提供虛假材料騙、套取救助資金的,經(jīng)調(diào)查核實(shí)后追回救助資金并取消受助資格,情節(jié)嚴(yán)重觸犯法律的移交司法機(jī)關(guān)處理。
 

第五章 救助程序

 
      第十二條享受人員的認(rèn)定：由民政、扶貧等部門確定的困難群眾人員性質(zhì)，并將名單及時(shí)推送城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)管理。（低保、五保、困境兒童、建檔立卡貧困戶定期更新）
      第十三條報(bào)銷：經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充保險(xiǎn)等報(bào)銷后進(jìn)行醫(yī)療救助。建立醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難群眾補(bǔ)充保險(xiǎn)在縣域內(nèi)一站式服務(wù)、一單式結(jié)算，簡(jiǎn)化救助程序，提高救助效率。
      第十四條醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)時(shí)效：
      1.申請(qǐng)醫(yī)療救助的醫(yī)療費(fèi)用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年度保持一致，即從每年的1月1日起到12月31日止（以出院時(shí)間為準(zhǔn)）。
      2.符合條件的救助對(duì)象同一年度內(nèi)進(jìn)行住院和重特大疾病兩項(xiàng)救助的，救助限額不累加，年度累計(jì)救助類別和限額按其年度救助限額最高的一項(xiàng)計(jì)算。對(duì)于多重身份的，按照建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、困境兒童的順序依次確認(rèn)。
      3.一年多次住院治療(含門診大病)的費(fèi)用累計(jì)為當(dāng)年救助,跨年度的住院治療的費(fèi)用累計(jì)到出院年度救助。
 

第六章 工作職責(zé)

 
      第十五條醫(yī)療救助實(shí)行政府主導(dǎo),各有關(guān)部門各司其職,各負(fù)其責(zé),積極配合,共同建立“預(yù)防、救助、扶貧”三位一體的聯(lián)動(dòng)機(jī)制,注重預(yù)防,保障大病,促進(jìn)健康精準(zhǔn)扶貧。
      縣財(cái)政部門要將縣財(cái)政預(yù)算資金及時(shí)劃入縣醫(yī)療救助資金專戶,并為保障此項(xiàng)工作開展安排必需的工作經(jīng)費(fèi)。
      縣衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,避免過度醫(yī)療,控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
      縣醫(yī)保部門負(fù)責(zé)監(jiān)督各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依規(guī)使用醫(yī)?；?，精準(zhǔn)施治用藥,提高使用效率。積極做好醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作。
      縣扶貧、民政等部門要做好符合救助政策的貧困人口把關(guān)確認(rèn)工作。
      各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要宣傳和貫徹落實(shí)好醫(yī)療救助政策,做好本轄區(qū)救助對(duì)象的調(diào)查核實(shí)工作。
 

第七章 工作要求

 
      第十六條加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h政府將把醫(yī)療救助工作納入全縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展目標(biāo)及長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃?？h財(cái)政、扶貧、民政、醫(yī)保、衛(wèi)健等部門務(wù)必把醫(yī)療救助工作列入重要議事日程,主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓,確保每一個(gè)環(huán)節(jié)工作都得到有效落實(shí)。要深入一線搞好調(diào)查,及時(shí)研究解決實(shí)施醫(yī)療救助過程中存在的問題。
      第十七條注重宣傳引導(dǎo)。深入宣傳實(shí)施醫(yī)療救助的目的、意義和辦法,充分利用報(bào)刊、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等媒體,以及信息宣傳欄、宣傳冊(cè)、明白卡等群眾喜聞樂見的途徑和形式,使醫(yī)療救助政策家喻戶曉、人人皆知,著力加強(qiáng)輿論引導(dǎo),營(yíng)造良好社會(huì)輿論氛圍。
 

第八章  附則

 
      第十八條本辦法由封丘縣醫(yī)療救助管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋，上級(jí)如有政策變動(dòng)按新政策執(zhí)行。
     第十九條本辦法自2020年1月1日起實(shí)施，《封丘縣人民政府關(guān)于<印發(fā)封丘縣大病救助基金管理辦法（試行）>的通知》（封政文〔2017〕181號(hào)）和封丘縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法同時(shí)廢止。
 
      附件：封丘縣醫(yī)療救助管理領(lǐng)導(dǎo)小組名單

 
附件：
 

封丘縣醫(yī)療救助管理領(lǐng)導(dǎo)小組名單

 
      組  長(zhǎng)：   袁俊峰  縣委常委、縣政府常務(wù)副縣長(zhǎng)
      副組長(zhǎng)：  景勝海  縣政府副縣長(zhǎng)
                     張景華  縣政府副縣長(zhǎng)
      成  員：   趙培栓  縣財(cái)政局局長(zhǎng)
                    劉長(zhǎng)山  縣扶貧辦主任
                    曹存坤  縣民政局局長(zhǎng)
                    張國(guó)良  縣衛(wèi)健委主任
                    楊景軒  縣醫(yī)保局局長(zhǎng)
      領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。辦公室設(shè)在縣醫(yī)療保障局，楊景軒同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常管理事宜。